——访中信重机中心医院腔镜外科主任史建安

日前在新疆闭幕的全国内镜微创保胆高峰论坛上，专家报告了国内最大宗的胆石症患者随访研究。北京大学首钢医院等11家医院开展的多中心研究显示，胆囊切除术后各种不良反应的发生率均明显高于内镜微创保胆取石术。因此，专家呼吁：“面对胆囊良性病变，请刀下留胆！”

近日，我市腔镜外科专家史建安接受了笔者的采访。作为中信重机中心医院腔镜外科主任、市普外科专业委员会委员、市微创外科专业委员会委员、市乳腺专业委员会常委，曾获市卫生系统先进工作者、市优秀医师奖、市十佳医生、市“德技双星”标兵市首届百佳名医等殊荣的史建安主任，一直是腔镜微创保留胆囊取石术的倡导者和引领者，在同行中享有较高声誉。

史建安主任说，胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，通过胆管与总胆管相连。正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊具有以下四大功能：（1）储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。（2）浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。（3）分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。（4）)排空：进食3～5分钟后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌一起排出。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。

史建安主任说，胆结石病是临床最常见的消化系统疾病之一。目前，胆结石病的治疗方法主要有非手术疗法和手术疗法两类。虽然非手术疗法痛苦不大，但由于治疗时间长、费用高、疗效差、不彻底、复发率高，选择的人已经越来越少了。传统手术风险大、创伤大、恢复慢、费用高，而让不少患者饱受病痛的折磨。随着腔镜技术在外科的运用，胆结石病治疗已告别开刀时代。腔镜手术是将10多厘米长的切口缩为只有1厘米的皮肤小创口，做手术从此不再大伤元气，也不会在身上留下难看的疤痕，大大降低了切口感染、切口疝、肺部感染等并发症，一般术后3天即可出院，1周恢复正常生活和工作，综合费用明显降低。

胆囊切除后会出现哪些问题？史建安主任说，切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张。如此功能丧失，将出现类似胆绞痛和不适感。切除人的胆囊后果表现为厌食脂肪性食物，由于没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内的胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度，摄入较多脂肪时，将出现脂肪消化不良，从而引起厌食脂肪性食物。

如何实现保胆治疗？史建安主任说，基于胆囊对人体的作用，我们在胆结石治疗方面，经过不断改进手术方式。在手术时，我们没有将胆囊一切了之。而是根据患者的具体情况，对年轻患者和胆囊无急性炎症及胆囊功能无明显损伤的患者，通过反复清洗、认真观察，在取石的同时尽可能实施保留胆囊取石治疗，最大限度地保留有功能的胆囊，以维护患者机体消化系统的完整性和内环境的恒定性，让更多患者享有健康的生活。

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