单孔加保胆 技术很领先

　　　　　　　　　　　　——访中信重机中心医院腔镜外科主任史建安

　　11月4日，是家住信阳地区光山县的李女士从中信重机中心医院痊愈出院的日子。临行前，她拉着腔镜外科主任史建安的手再三称谢。原来，58岁李女士以“间断性右上腹痛一年”为主诉于10月30日住进中信重机中心医院腔镜外科，被确诊为胆囊结石。次日上午，李女士被送进手术室，由腔镜外科主任史建安、麻醉科主任唐文敏等人为起实施“经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术”获得成功。医务人员为李女士成功摘除患者功能已经丧失的胆囊，并取出多枚直径5毫米至10毫米的结石。

　　史建安主任说，目前，胆结石病的治疗方法主要有非手术疗法和手术疗法两类。非手术疗法主要有溶石疗法、接触溶石、体内接触碎石、中医药溶石排石4种，手术疗法主要有传统开腹手术切除胆囊、开腹探查胆管取石、腹腔镜微创切除胆囊、腹腔镜微创保留胆囊、腹腔镜联合纤维胆道镜胆管探查取石5种。由于非手术治疗时间长、费用高、疗效差、不彻底、复发率高，传统手术风险大、创伤大、恢复慢、费用高。随着腔镜技术在外科的运用，胆结石病治疗已告别开刀时代。近年来推出的腹腔镜下胆囊切除术具有很大的优越性，也是目前胆结石病治疗的“金标准”。腔镜手术是将10多厘米长的切口缩为只有1厘米的皮肤小创口，做手术从此不再大伤元气，也不会在身上留下难看的疤痕，大大降低了切口感染、切口疝、肺部感染等并发症，一般术后3天即可出院，1周恢复正常生活和工作，综合费用明显降低。

　　何为单孔？史建安主任说，目前我们为李女士进行的这种“经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术”是在以往腔镜微创治疗胆结石手术的基础上发展而来的，是目前比较先进的手术方式。它是从患者脐部切一小口，放置腹腔镜手术器械，取出结石并摘除胆囊，对直径较大的结石则粉碎后取出。由于这种手术是通过患者脐部进行的，患者体表不会出现伤疤，所以这种手术开展后立即受到患者的欢迎。

　　谈起保胆，史建安主任说，胆囊位于人体的右上腹，附着于肝下，经胆囊管与胆总管相通，具有贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的作用。一旦胆囊被切除，虽然肝外胆管和肝内胆管会有一定程度的扩张，具有代偿胆囊贮存胆汁的功能，但仍会对消化功能有一定影响。由于胆管没有浓缩胆汁的能力,稀薄的胆汁对脂肪的消化能力要减弱一些，患者在进食脂肪丰富的食物后可能出现消化不良的症状。因此，对胆囊结石的患者，决不能将胆囊一切了之。我们对年轻和胆囊无急性炎症及胆囊功能无明显损伤的患者，可实施保留胆囊取石治疗，最大限度地保留有功能的胆囊，以维护患者机体消化系统的完整性和内环境的恒定性，让更多患者享有健康的生活。