职工医保门诊报销制度

       2022年7月1日以前，职工医保普通门诊费用主要通过个人医保账户支付或者自费支付，不能报销。

       自7月1日起，洛阳市将执行《洛阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，也就是说在洛阳新里程医院门诊看病也能报销了！

24小时医保咨询电话：0379-63084014

       保障人群和基金支付范围

       适用于我市职工医保人员。

       门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录范围。

       起付标准和统筹基金支付比例

       起付标准按次设定，一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准；一个参保年度内，参保人员发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付。

各级别定点医疗机构就医结算起付标准与具体支付比例见下表

       支付限额

       一个参保年度内（7月1日-次年6月30日）。最高支付限额在当年度使用，不能结转下一年度，限本人使用。

       参保人转退休手续、补缴欠费

       参保人员办理基本医保在职转退休手续的，从办理次月起，为其变更门诊统筹基金支付限额和门诊统筹基金支付比例，一个参保年度内既往已享受待遇累计计算支付限额。

       参保人员补缴欠费的，不补计门诊统筹待遇。

       明确不予支付范围

       个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

       参保人员因下列情形发生的门诊医疗费用，基金不予支付：
       （一）不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用。
       （二）参保人员在住院期间不享受门诊统筹待遇。
       （三）参保人员所在用人单位或个人待遇暂停期间发生的门诊医疗费用。
       （四）参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用。
       （五）长期异地居住人员在备案居住地非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用。
       （六）其他违反医疗保障规定的费用。