——2012年河南省新农合统筹补偿方案解读

    新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大决策，事关广大农民群众身体健康，是重大的民生工程。自2003年实施新农合制度以来，河南始终坚持最大限度地满足参合农民需求的服务理念，在提高保障能力、推行便民服务措施和完善监管机制等方面不断探索新做法、积累新经验、实现新突破，受到广大农民的普遍欢迎。

    在新出台的《2012年河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》（以下简称新方案）里，河南省新农合补偿政策再度亮点纷呈，惠民措施更多，惠民力度更大。

省、市、县、乡住院费用补偿比例明显提高

    取消了分段补偿，相应级别医疗机构政策范围内的医疗费用，起付线以上部分执行一个补偿比例，最低不低于65%。

新方案规定，在相应的起付线以上，2012年参合农民在乡级、县级、市级和省级医疗机构的住院费用补偿比例分别提高到90%、80%、70%和65%。而2011年实行分段补偿，最高费用段补偿比例乡级、县级、市级和省级分别为80%、70%、65%、65%。

住院补偿封顶线提高到15万元

  住院费用补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计，统一提高到15万元。

重大疾病保障水平明显提高

新方案规定，对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，分别按80%、90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者的医药费用负担。

慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例明显提高

恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病及癫痫等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。2011年慢性病和特殊病种大额门诊费用补偿比例均为50%。

普通门诊费用补偿比例不低于50%

参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医发生的费用，按不低于50%的比例进行补偿。2011年门诊统筹补偿比例达40%。

合理设置起付线 多发病、常见病留在基层看

    新方案按医院级别合理设置起付线，通过经济杠杆的调整，使多发病、常见病在基层医疗机构得到治疗。起付线乡级为100元，县级二级以下医院（含二级）为400元，市级二级以下医院（含二级）为700元、三级医院为1000元，省级二级以下医院（含二级）为1000元、三级医院为2000元，省外医院为2000元。

    新方案同时规定，参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%。14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%。

    儿童重大疾病补偿等优惠政策继续，省外住院保底补偿提高到35%

    新方案将继续坚持儿童重大疾病补偿政策。对14周岁以下、患急性白血病和先天性心脏病6个病种的儿童，实际医疗费用新农合补偿70%，医疗救助补偿