关节置换手术 不可“一换了之”

连日来，我院骨科连续为三名患者实施了人工髋、膝关节置换手术。那么人工关节置换术后该如何护理呢？骨科主任、副主任医师李景进表示，关节切不可“一换了之”，还应注重术后康复。

手术要求：是否换关节要看疾病情况

老年人年纪一大，难免都有关节退化性病变。还有就是一些疾病，例如肥胖、关节先天性异常、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素，也会导致老年人关节的疼痛，那么老年人就一定要做人工关节置换吗？

对此，李主任表示，“原则上，老年骨关节炎患者的治疗应以减少关节负重和大幅度活动为主，以延缓病变进程，但是如果严重影响生活质量，兼加之关节坏死功能障碍，在全身能耐受手术的条件下，建议患者进行人工关节置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。”

人工关节置换术的主要目的是缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。目前我国每年膝髋关节置换手术约有20万台，且数量每年都在上升，可以说，关节置换术经过几十年的临床验证，是一种安全可靠的治疗方式。最近十年，膝关节、髋关节置换术的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。

在选择手术医院上，由于我国目前整体髋膝关节置换手术水平分布不均，且手术涉及假体选择等环节，患者应去此类手术经验丰富的大型医院进行。关节置换术后假体周围感染、磨碎碎屑导致的假体松动、脱位会导致患者必须进行二次翻修，因此，手术操作技术、围手术期的预防性抗菌药物使用、肺栓塞及深静脉血栓的预防都至关重要。患者首先应前往正规医院检查，能不能选择人工关节置换，要看老年人的身体健康和关节功能情况以及影像学资料。

术后护理:不可“一换了之” 弯曲程度要适度

据悉，膝关节置换手术是老年人在骨关节炎晚期才会采取的一种治疗方式，在目前来说已经是十分成熟稳定的，适合60岁以上的老年人。这种手术正常来说都不会出现不良反应，正常的话，术后2-3天就可以下地锻炼行走，但是有20~30%的人会出现关节周围的肿胀，需要通过正确的康复治疗，是能让病人恢复正常行走的。对此，李主任表示，置换手术之后，患者应重视康复治疗，切不可“一换了之”。

有些做过膝关节置换手术的患者手术后出现不同程度的肿胀疼痛就不敢走路了，事实上这种做法是不对的。李景进主任说，对于关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用。手术做得再漂亮，如果康复不力，效果也会差。康复治疗能加强肌肉力量，改善关节功能，增加活动度，最大限度地改善生活质量。他建议，关节置换手术完成后，患者应该尽早下床走路。进行了膝关节置换术的患者，在术后第二天即可在医生的指导下下地练习站立。手术后第3～4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。

关节置换之后患者还要注意对关节假体的维护。一般来说，换了关节的病人，虽然行动比原来自如了，但不等于可以随心所欲，日常生活中要特别注意关节所能弯曲的程度。像手术后上厕所，有些老人不一定能够完全下蹲，这是正常的，这个时候最好采用坐着如厕，要注意少给关节增加额外的负担。

此外，膝关节置换手术后，尽量不要爬山、长距离步行，上下楼尽量乘电梯，久坐后双膝发僵，起立前腿部可轻轻地摆动几下。平常使用的床、椅子和马桶等不要太低，卫生间有条件可以安装扶手。在睡眠时减轻疼痛，可在膝下垫个小枕头。

提醒  运动不当关节易受伤

老年人锻炼要讲究方法，不当运动容易让膝关节“没病锻炼出病来”。最近异常流行的“爬行锻炼法”的确有不少好处，比如人在爬行时全身重量分散到四肢，大大减轻了直立状态下脊柱特别是腰椎的承重，对腰肌劳损、腰椎病等有一定防治作用。

不过，专家强调，锻炼的同时切不可忽视膝关节的“感受”，因锻炼不当导致的膝关节疾病在临床上非常多见。运动时，膝关节是最为重要的关节，跑、跳、蹲、跪等动作都需要良好的膝关节功能才能完成，而这么重要的部位，由于生得“皮包骨头”，几乎得不到脂肪或肌肉的保护，一旦运动不当，很容易受伤。尤其是中老年人，膝关节已处于逐渐老化的过程中，再长期负重或加剧磨损，很容易惹来伤痛。

除爬行锻炼外，与爬相关的运动，如爬山、爬楼梯等，都不利于膝关节的保护，因为这种“爬上爬下”的运动会让膝关节反复摩擦，从而加剧关节软骨的磨损，甚至造成膝关节滑膜损伤、脂肪垫充血等。

膝关节要“省着用”

对于中青年人来说，中等强度有氧运动，比如一周三次、每次半小时的游泳、骑车或跳操等，都对身体有益，又不会因为“猛用”膝关节而伤着它。如果是久坐少动的办公族，可以从小负荷的运动开始，逐步增加运动量。

李主任表示，对于膝关节已经脆弱的老年人，如果没有膝关节疾病，在运动的选择上，可以挑选非负重的关节屈伸、游泳等，做其他运动时最好配备合适的护膝，一方面能预防膝盖损伤，另一方面还能起到保暖的作用。