手足口病诊疗指南 

手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71病毒感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

    一、临床表现 

    （一）普通病例表现

    急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。

    （二）重症病例表现

    少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。    

    1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑病。

    2．呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀、口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

    3．循环系统：面色苍白、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 

    二、实验室检查

    （一）血常规

    普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 

    （二）血生化检查

    部分病例可有轻度谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。 

    （三）脑脊液检查

    神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 

    （四）病原学检查

    肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。

    （五）血清学检查。急性期与恢复期血清EV71、柯萨奇A16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 

    三、物理学检查