苗师傅今年53岁,家住洛阳市宜阳县,从事机械加工工作。最近,苗师傅在工作中不慎从三米高的梯子上滑落,臀部着地。他的腰部疼痛不已,站立和行走时疼痛加剧。
两小时后,苗师傅发现没有好转,他连忙来到洛阳新里程医院(原中信中心医院)骨科就医。 骨科主任医师张德辉在问诊和检查后,根据腰椎正侧位X光片及核磁共振检查的结果,诊断为腰1、腰3骨折,其中腰1椎体压缩、爆裂并具有明显形变。
爆裂性骨折简单来说就是骨折呈爆炸性裂开,可以碎裂成很多骨碎块,骨折至少在2块以上甚至更多骨折块,就叫爆裂性骨折。腰部骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位,高处坠落伤和交通意外伤是腰椎爆裂性骨折的主要原因。大部分情况下会伴有神经的损伤,患者主要表现为伤处局部疼痛,躯干活动受限等。
张德辉告诉苗师傅:“还好您没有腰椎神经损伤症状”,并建议苗师傅接受对腰1椎体的手术治疗;腰3椎体由于是轻微骨折则不必手术治疗,让它慢慢愈合。张德辉认为,如果两个部位都进行手术治疗,则手术创伤过大,不利于患者术后恢复。

听完张德辉关于手术原理的介绍后,苗师傅的爱人很担忧。直到了解到张德辉主任做过多次类似手术,苗师傅才松口愿意接受手术。
入院第二天,张德辉及团队为苗师傅实施微创经皮椎弓根螺钉系统复位固定、经皮注射型自固化磷酸钙人工骨植骨术。
术中,一切准备就绪后,张德辉先切开四个1厘米左右的切口,通过工作通道置入椎弓根螺钉及连接棒,为伤锥骨进行复位和固定,最后缝合。

随后,张德辉找到合适的位置,将自固化磷酸钙人工骨材料注射入腰1椎体伤处的骨头缝隙,用这一洛阳刚兴起的技术进行植骨。
专家说
这套手术方案,是针对苗师傅的病情对症治疗,同时也紧跟北京上海大三甲医院的医疗技术。
在传统的手术方式下,为爆裂骨折患者复位与固定,需要医生切一条15厘米左右的切口,大范围地剥离肌肉等软组织,然后再把植骨材料放进去。
这样导致患者的创伤大,拉长术后卧床与恢复时间,有更高概率发生并发症。
微创经皮椎弓根螺钉系统复位固定与注射型自固化磷酸钙人工骨植骨,都避开了传统手术的这一弊端。后者只需要医生通过针剂注射进骨折缝隙中。完成注射后,人工骨通过骨传导填补骨头缝隙,4-6分钟可凝固成型,且材料强度足够起到支撑作用,恢复速度快,可以在体内可降解吸收。
这一治疗方式在北京、上海等地的大三甲医院得到广泛使用。
3个小时后,手术圆满完成。苗师傅的爱人这才松了一口气。

在医护人员的精心照料下,苗师傅的恢复非常顺利。通过术中透视与术后CT检查,张德辉确认苗师傅的腰1椎体回归原位,被植入的螺钉等牢牢固定在正确位置上,注射型自固化磷酸钙人工骨在骨折缝隙自然“生长”,填充缝隙。未采取治疗方式的腰3骨折,也在缓慢自愈中。
术后恢复状况
术后前四天
每天,张德辉和骨科邵进胡医生来查房时,都会查看苗师傅的恢复进度,确认无不适症状。
术后第五天
苗师傅首次下床活动,他没想到自己恢复得这么快,高兴得恨不得在病房走几个来回,被医生制止了。他的腰3骨折还未愈合,应该多卧床休息少活动。
术后第九天
苗师傅各项指标准明显好转,高高兴兴地出了院。出院前,他再三感谢张德辉。
术后一个月
苗师傅又来到了洛阳新里程医院复诊。这次他像普通人一样行走自如,完全不像一个刚经历过爆裂骨折的患者。

7月15日,苗师傅在手术一个月后来复诊,提到有时候会感到腰部酸困。张德辉安排苗师傅做X光检查后,让他放心:“您的腰1椎体固定得很好,没有明显松动和位移。腰部酸困现象的出现是因为腰3椎体的轻微骨折需要慢慢恢复。”张德辉建议苗师傅可以在无负重情况下适度活动,但不要过度活动以免影响恢复。