——中信重机中心医院为你深度解读《甲状腺的自白》之九

 

人最宝贵的是生命，生命对于人只有一次。对健康的人而言，最不用担心的就是健康。但对即将失去生命的人来说，健康是那样的遥不可及。一旦有一天，医生告诉你，癌症已悄然侵入了你的身体。在痛苦、悲伤甚至绝望之后，最想知道的就是能不能治疗？还能活多长时间？

中信重机中心医院腔镜外科主任史建安说，就甲状腺癌而言，不同类型的癌肿预后明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌一般仅生存几月。甲状腺癌的手术治疗主要涉及两个问题：一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理？二是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案？

对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节要做进扫描检查，除了扫描显示为功能性或炎性结节外，都要采用手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗：①不除外癌性结节；②直径大于1厘米囊性结节或穿刺检查找到癌细胞、或一次穿刺后不消失者；③超声检查为实质性肿物者。

对已确诊为甲状腺癌者，应采用何种处理要取决于患者的体质情况、癌肿的病理类型和临床分期，详见如下分解。

①乳头状癌：由于具有恶性程度低、颈淋巴结转移率高、好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除手术。

②滤泡状癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移。无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。

③髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外累及周围组织，所以确诊后不管能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前，首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压影响手术顺利进行。

④未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断，但偶尔有病灶较小适宜手术的，还应积极争取作根治性手术。

有病要选好医院。中信重机中心医院开展的新型腔镜下甲状腺微创手术是一种“美容”手术，是目前最先进的手术方式，对单发甲状腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等具有显著的效果。与传统手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、裸露的颈部无手术疤痕、术后三天即可出院、美容效果极佳等优点而受到广大患者的青睐。