——中信重机中心医院为你深度解读《甲状腺的自白》之七

 

说起甲状腺疾病，最让人害怕的恐怕要数甲状腺癌了。自本期开始，中信重机中心医院腔镜外科主任史建安将为你揭开甲状腺癌的面纱。

史建安主任说，甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。

发病情况  甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行甲状腺癌区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。以性别计，女性发病较多，男女之比1∶2.58。以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。

发病原因  截至目前，甲状腺癌具体确切的病因尚难肯定，但可能与下列因素有关。第一，遗传因素。约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。第二，碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。第三，其他甲状腺病变。临床上发现，有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道。第四，放射性损伤。在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。

临床表现  甲状腺癌的诊断贵在早期发现，孤立性甲状腺结节临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整且伴颈淋巴结肿大、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者癌肿的可能性很大。同样如在甲状腺的多发性结节中发现个结节特别突出，而且较硬也应疑有甲状腺癌的可能。此外如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结，且增大迅速或已固定都应考虑甲状腺癌的可能。另外，不能过份把肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软光滑活动度也大，这在乳头状腺癌中并不少见。相反，钙化严重的癌瘤结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬表面有颗粒感，易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性，这显然是不全面的。囊性病灶恶变率为1%，甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。

有病要选好医院。中信重机中心医院开展的新型腔镜下甲状腺微创手术是一种“美容”手术，是目前最先进的手术方式，对单发甲状腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等具有显著的效果。与传统手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、裸露的颈部无手术疤痕、术后三天即可出院、美容效果极佳等优点而受到广大患者的青睐。